Aufnahmeantrag

Hinweis: Bitte die mit * gekennzeichneten Felder ausfüllen.

Ja, ich unterstütze die Arbeit des Kulturvereins Selfkant 

 

und den Erhalt des Kulturhauses Selfkant:

 

ich werde Mitglied im Kulturverein Selfkant  e.V.

 

 

 

                  Name :                     _________________________________________

 

 

                  Vorname:                 _________________________________________

 

 

                  Adresse:                   _________________________________________

 

                 

                  Ort:                          _________      _____________________________

 

 

                  Tel. Nr.:                   ________________

 

 

                  email:                       _________________________________________

 

 

 

                  Unterschrift:            _________________________________________ 

 

 

 

 

Der Mitgliedsbeitrag beträgt € 12,00 im Jahr